终末消毒新方式---过氧化氢消毒机

终末消毒方式——过氧化氢消毒机 
终末消毒，是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次消毒。目的是消灭病人所播散的、在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。医院内的终末消毒主要是隔离病房终末消毒，同时，如果患者在其他地方如CT室、手术室以及转运救护车等区域接受过检查或诊疗，那么这些地方进行终末消毒也是非常重要的和必要的，这事关医务人员职业*和后续患者的诊疗*。特别是新冠短时间产生大量的确诊或疑似感染患者，让大家加关注终末消毒。
在过去的几十年，越来越多的循证研究指出医院的环境污染对于造成交叉感染的病原体的传播有着重要作用，所有的病原体表现出的共同特点包括可以长时间存在于医院环境表面，长期保持毒力，不断的污染医疗环境表面，向患者和医务人员定植，一些病原体是会对杀菌效力较弱的消毒剂或消毒方式出现抗性。污染的医疗环境表面在交叉感染发生上的作用和特点可以归结以下几点：
：病房环境可以很快被感染/定植患者所携带的病原体污染；二：病房中的环境表面或医疗机器表面污染的病原体可以长期存活；医务人员的频繁的接触这些污染的物表后而污染手或手套；三：病房如果入住过感染MRSA、VRE、鲍曼的患者，随后入住的患者感染/定植这些病原体的机率会增大；四：改善病房终未清洁消毒的效果可以降低随后入住患者感染/定植这些病原体的机率；五：采用非接触式的终末消毒方式可以显著降低后续入住患者感染/定植该病房常见病原体感染的机率，同时全院的感染和定植率也会明显降低。这里说的非接触式的终末消毒方式主要是指不通过传统擦拭进行终末消毒，而采取机械设备达到终末消毒的目的，而非接触式终末消毒的提出是由于传统的终未消毒效果有限而出现的，大量的文献表明人工终末消毒过50%的病房物表没有清洁消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。为达到终末消毒的效果，非接触式消毒应运而生，在诸多医疗机构特别是欧美发达使用非常普遍，这也是未来医疗机构终末消毒方式的趋势。目前使用多的非接触式终末消毒方式就是利用过氧化氢消毒器进行消毒。
一、常见几种消毒灭菌方式对比

通常医疗体系常用的灭菌方式解析：
1、擦拭、手工喷雾：存在消毒死角，且对空气中的菌无法消杀。
2、紫外灯照射：紫外杀菌率为log3，即99.9%，消毒水平低、消毒效果不理想。
3、过氧化氢熏蒸：杀菌率为log6，及99.9999%，连难灭杀的孢子也可杀灭，分解产物为水和氧气，*无害、易排残、**次污染。
综上所述，使用过氧化氢进行病菌灭杀为。
二、多年来相关医疗机构及卫健委体系部分参考文件
1、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

2、《2021医疗机构消毒规范》

3、卫生健康办公厅下发新冠防控消毒剂使用指南（202002）
参考文献《过氧化物类消毒剂卫生标准》（GB 26371-2010）

4、卫健委印发新冠病毒肺炎病例转运工作方案
救护车清洁消毒： 
（1）空气：开窗通风。     （2）车厢及其物体表面：过氧化氢喷雾或含氯消毒剂擦拭消毒。
三、干雾过氧化氢消毒机
原理：采用非闪蒸法汽化和非高压风机扩散技术。以不3kg的压缩气体通过双流体喷嘴产生文丘里效应，将过氧化氢等消毒液形成干雾状态,扩散到整个空间进行灭菌。
过氧化氢消毒机喷出的颗粒粒径小于10μm，当液滴的平均直径小于10μm时，喷出雾可以被看做是“干”的；小的液滴会从表面上弹开并且不会破裂附着使表面潮湿。杀菌剂以冷蒸汽的形式有效地移动到的区域，这种形式的蒸汽其特性决定了它们可以移动到平时难以达到的区域。
干雾有如下的性质：
干雾滴不会沉降并且进行无规则运动（布朗运动原理）；
干雾滴不会聚合在一起产生大的液滴；
干雾滴在表面接触后会反弹，而不会破裂从而湿润表面；
因此这些性质，冷干雾气体从而即便在难以达到的地方也有很好的表面接触效果，因此干雾过氧化氢消毒机可以对灭菌区域内的病均达到的无死角的消杀。

综上所述，使用过氧化氢消毒机进行病菌灭杀为。
四、干雾过氧化氢消毒机灭菌过程
1、消毒阶段：该阶段关闭空调系统，设备开始喷雾，将消毒液快速扩散至空间各处。根据灭菌区域体积不同，该阶段时长略有差异，针对于100立方米的空间，喷雾时间大约20-40分钟。
2、静置阶段：该阶段为闷消，上一阶段扩散至各处的消毒液开始充分作用，达到充分作用。该阶段时间根据灭菌体积差异固定为30-60分钟。
3、排残阶段：该阶段打开空调系统通风排残，根据灭菌区域体积不同及空调系统排风能力不同，该阶段时间约为30-60分钟，过氧化氢残留浓度即可降至1ppm以下人体*浓度。
期间医院有以下几个区域都建议用过氧化氢消毒机灭菌。病房/手术室/急救车/检验科PCR实验室/发热门诊等，这些区域存在阳性风险很大。为保护环境及人员*，建议高频次使用过氧化氢消毒机进行灭菌：（1）可每日在下班时间进行灭菌，设备开启后人员即可撤离，自动计算的灭菌时间达到后设备自动关闭，使用人员在二天上班时进行通风排残即可。（2）也可安排在样本检测空档期。